Spanish Lead Service Line Replacement Consent Form

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Reconozco que he leído el acuerdo sobre el reemplazo de la línea de servicio de plomo.

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Dirección 2

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Facilite la información de contacto en la que se le puede localizar durante el horario laboral normal:

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Por favor seleccione la APROBACIÓN del reemplazo de la línea de servicio de plomo:*

QUIERO que Denver Water reemplace mi línea de servicio de agua de plomo.

¿Estará presente durante el reemplazo de la línea de servicio de plomo?*

SíNo

Representante autorizado

Si no puede estar presente durante el reemplazo, facilite los datos de contacto de un representante, mayor de 18 años, al que haya autorizado a facilitarnos el acceso a su propiedad (opcional):

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Seleccione la opción aplicable.*

PropietarioRepresentante autorizadoArrendatario

Firmas y Registros Electrónicos. El cliente da su consentimiento para el uso de firmas electrónicas. Este formulario puede ser firmado electrónicamente de la manera especificada por Denver Water.

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